女性不孕的卵巢储备功能检查：复查周期建议
卵巢储备功能是评估女性生育潜力的核心指标，直接关系到自然受孕及辅助生殖技术的成功率。随着生育年龄推迟与环境因素影响，卵巢储备功能下降已成为女性不孕的主要原因之一。科学、动态的复查策略能及时发现卵巢功能变化，为个体化诊疗提供关键依据。
一、卵巢储备功能的核心检查项目
- 抗缪勒管激素（AMH）
AMH由卵巢窦前卵泡分泌，其水平与卵巢内剩余卵泡数量呈正相关。作为评估卵巢储备的“金标准”，AMH不受月经周期影响，可在任意时间检测。
- 临床意义：
- AMH 1.0–3.5 ng/mL：卵巢储备正常；
- AMH 0.5–1.0 ng/mL：提示储备下降；
- AMH <0.5 ng/mL：预示卵巢功能严重衰退或早衰风险。
- 基础性激素六项
需在月经周期第2–4天（卵泡早期）检测，包括：
- 促卵泡生成素（FSH）：>10 IU/L提示储备下降，>25 IU/L预示早衰；
- 雌二醇（E2）：>80 pg/mL可能反映卵泡提前激活，与储备不足相关；
- FSH/LH比值：>2.5–3.0提示卵巢反应性降低。
- 窦卵泡计数（AFC）
经阴道超声在月经第2–5天测量双侧卵巢直径2–9 mm的窦卵泡总数：
- 其他辅助指标
- 抑制素B（INHB）：反映颗粒细胞功能，但临床已少用；
- 卵巢体积：<3 cm³提示储备下降。
二、复查周期的科学制定依据
复查频率需结合年龄、生育需求、初诊结果及干预措施动态调整：
1. 普通人群的常规复查建议
- 30岁以下：
- 若初诊结果正常（AMH≥1.5 ng/mL，AFC≥8个），每1–2年复查一次；
- 无生育计划者，可通过AMH监测卵巢衰老进程。
- 30–35岁：
- 每年复查AMH及基础性激素，重点关注FSH波动；
- AFC建议每6–12个月超声复查。
2. 异常指标的强化监测策略
- AMH偏低（0.5–1.1 ng/mL）：
- 每3–6个月复查，避免间隔过长错过干预窗口；
- 联合FSH、AFC综合评估衰退速度。
- FSH持续升高（>12 IU/L）：
- 缩短至每3个月复查，尤其伴月经周期缩短（<25天）时。
- 高龄女性（≥35岁）：
- 无论初诊结果，每6个月复查AMH+AFC；
- 若计划试管助孕，需在促排周期前1–3个月更新数据。
3. 辅助生殖治疗中的特殊复查要求
- 促排卵前：
- 周期启动前需重复AMH、FSH、AFC，以调整药物剂量；
- 长方案降调后7天复查LH/E2，避免过度抑制。
- 反复移植失败：
- 每次失败后需重新评估储备功能，排除卵巢衰退导致的胚胎质量下降。
4. 病理状态的动态跟踪
- 早发性卵巢功能不全（POI）：
- 确诊后每3个月查FSH、AMH，监测是否进展为卵巢早衰（POF）；
- 伴自身免疫疾病者，加测抗卵巢抗体。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：
- AMH可能虚高（>6.8 ng/mL），需每6个月结合AFC及激素水平复查。
三、延长卵巢储备窗口的干预措施
复查异常者需同步启动生活方式及医疗干预：
- 生活方式调整：
- 低GI饮食（GI<55）+ 每周300分钟中强度运动，改善胰岛素敏感性；
- 戒烟限酒，避免熬夜（褪黑素分泌不足加速卵泡凋亡）。
- 营养补充：
- 辅酶Q10（200 mg/日）改善线粒体功能，提升卵子质量；
- 维生素D3维持>30 ng/mL，调节免疫及雌激素合成。
- 医疗干预：
- DHEA（25–75 mg/日）适用于AMH<1.0 ng/mL者，需每8周复查雄激素水平；
- 卵巢早衰患者采用雌孕激素序贯疗法，每3个月评估内膜厚度及激素反馈。
四、关键注意事项
- 避免单一指标误判：
- AMH正常但FSH升高，可能提示近期卵巢损伤；
- AFC需由固定医师操作，减少主观误差。
- 复查的一致性：
- 首次复查应在同一实验室检测AMH，因试剂差异可能导致结果偏差。
- 生育力保存时机：
- AMH<1.0 ng/mL或年龄≥38岁者，若暂无生育计划，建议咨询卵子冷冻。
结语
卵巢储备功能的动态监测是生育管理中的重要防线。通过个体化复查策略，既能及早识别衰退信号，也为适时干预保留生育希望。从初诊评估到周期性跟踪，需贯穿“精准监测–及时干预–再评估”的闭环思维，最大化利用女性生殖窗口期。
